記者田德財／報導

「預防勝於治療」，是句平時生活之道的老話，日前訪問過美國健康社區的前花蓮縣副縣長徐祥明、更生日報社長謝立德認為，這句老話用在高齡社會老人問題上相當實際，就是如果要退休老人身體健康，就要學美國多多興設建康社區，讓退休老人能有規律養生生活，讓身體健康、精神飽滿愉快地頤養天年，縮短長照時間。

  換言之，「健康社區」的模式，可以讓退休老人在近終年時，以優雅地、溫暖地、求知地、有尊嚴地老去，而不是長期躺在家裡，生活起居要靠別人、家人、親人長期照顧。

台灣許多退休老人，守住一生辛苦賺來的房產，兒孫在外生活與工作，老人家一個人孤單單地守住老房，有許多醫學研究，隨著年齡的老化，不管是身體狀況、心理調適、社會關係等各方面都面對更大的挑戰，而獨居老人需要獨自面對，處境更加困難。

研究發現，老年時會遇到很多問題至少有身體器官和功能衰退，健康惡化問題。退休後收入減少的經濟安全問題。身心社會角色的適應。孤獨、空虛、失落等情緒問題。自由時間增加的休閒安排問題。面臨死亡來臨問題。老年要面對這麼多問題，但是卻很少老人可以充分做好老年準備。這都要人健康社區才能解決。

除了美國的「健康社區」型態，瑞典長照制度以居家和照顧中心為主，針對健康老人發展出老人公寓的新型態住宅，老人們一起生活，共享社交活動，避免孤獨終老，延長健康。

  台灣的長照經費來源 不確定性

徐祥明認為，台灣的長照2.0遠遠落後日本美國數十年，而且經費來源以徵稅的方式，稅賦有不確定性，這是非常危險的政策。全球皆面臨人口高齡化與少子化現象雙重衝擊，建構一套完備的長期照顧制度是各國政府刻不容緩的重要議題。

推行長期照顧保險制度方面，德國、日本已有相當成效與規模，德國完全以社會保險為架構，日本則是一半稅收挹注的方式混合經營，二○○八年開始實施老人長期療養保險的韓國則是折衷了德、日兩國制度的特色；另一方面，奧地利以社會津貼的形式建制一種不同型態的長期照顧制度。

去年十一月行政院長賴清德受訪時說，馬政府任內欲用「保險制」來解決長照財源，但也只是說說而已沒有推動，賴清德強調長照政策的經費來自於菸捐、遺產稅、贈與稅，以及中央總預算，明年將編列三百多億元，經費上沒有問題。

言猶在耳，僅事隔一個多月，財政部公布去年全年稅收統計，被高度期待能挹注長照財源的遺贈稅及菸稅，「增稅」後挹注長照基金僅五十七點六億多元，恐對長照推行造成衝擊。

遺產及贈與稅新制去年五月十二日正式上路，將稅率由百分之十調增至百分之二十以內所增加的稅課收入，作為挹注長照財源。六月十二日起，每包菸品調漲菸稅廿元，也撥入長照基金。

財政部原預估，遺贈稅及菸酒稅修法後，每年分別可新增六十三億元及二三三億元的稅收，共計二九六億元。不過，兩項新增稅目實施約半年，共計收到五七點六七億元。若以此推估，實施一年稅收僅約一一五億元，還不到預估目標二九六億元的一半。

  遺贈稅及菸稅挹注長照

  出現財源短差

值得觀察的是，遺贈稅及菸稅「增稅」挹注長照財源出現短差，蔡英文總統在臉書發文說，目前長照2.0制度非常需要人力，衛福部已將照顧服務員的待遇提高到三萬二千元以上，未來會視新制試辦情形，進一步提高包括時薪在內。

但問題是，照顧服務員待遇提高到三萬二千元，實務上有困，一是收費制度化，雖來負擔加多出的薪津？除非政府補貼，否別無他法。

立法院預算中心也對長照基金的財源表達憂慮。預算中心指出，長照基金部分財源有不確定性，且財源未透列總預算而直接撥入長照基金，存有衝擊長照服務提供及難窺政府預算全貌的疑慮。

菸稅調增還不知是否能夠達到長照基金的預期，預算中心指出，菸稅調高恐抑制菸品消費，造成菸捐銳減，建議有關單位檢視政策優先順序及資源配置，以因應財源緊縮衝擊。