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2017-04-19
急診醫療錯誤類型 診斷問題排名第一
急診容易發生醫療糾紛之研究分析 總共分出診斷問題、行政措施、藥物治療、記錄問題、溝通問題、環境維護六種類
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記者田德財/報導 
台大急診醫學部研究發表文章說,急診醫療不良事件的類型為:未正確診斷或延誤診斷卅三 .九%、處置或監測不當二三.五%、整體評估不完整十九.五%、未給予正確藥物或點滴注射十四%、因執行技術所引發之問題五.四%、感染相關問題二.三%。急診醫療錯誤的類型有:診斷問題、行政措施、藥物治療、記錄問題、溝通問題、環境維護。 
急診容易發生醫療糾紛的高風險疾病包括: 痛苦最嚴重(Chest pain (missed MI)、腹痛(主動脈瘤解剖)(Abdominal pain (aortic aneurysm dissection)、傷口Wounds、骨折Fractures、小兒發燒/腦膜炎(Pediatric fever/meningitis、出血(CNS bleeding)、會厭炎(Epiglottitis)。 
 急診醫療錯誤的可能原因是:患者因素病因(Patient factors)、外部系統和ED訪問(Outside system and ED access)、分診(Triage)、人為因素(Human factor)、團隊工作失敗(Team work failure)本地ED環境(Local ED environment)、健康環境(Hospital environment)社區層面(Community level)。 
常犯錯誤之一 忽略病人感受和恐懼 
急診醫病溝通常犯的錯誤之一:忽略病人的感受和恐懼、以命令式的語氣執行醫療 
如「先去抽血和照X光等一下看結果」、醫療人員間不經意以代號稱呼病人如「給第二床腿斷的那個打一針demoral」。良好的醫病溝通方式:儘可能注意到病人的情緒和擔心的重點所在、對於醫療過程儘可能以簡單、非醫學用語的方式向病患詳細解釋並與病人討論如「你的肚子痛有可能是盲腸發炎,我們必須做一些檢查才能確定,包括抽血和X光檢查,之後我們會為你照會一般外科醫師進行會診來共同討論」、醫療人員間的溝通儘可能稱呼病人的姓名如「 請給第二床陳××打一支demoral止痛」。 
常犯錯誤之二 
只透過工具接觸病人 
急診醫病溝通常犯的錯誤之二:只透過工具接觸病人、問診時使用是非題型的問句或封閉式問題、如你的不舒服是不是休息就會好。良好的醫病溝通方式:檢查時儘可能接觸病人的手臂或肩膀、問診時採用開放式的問答題,如你不舒服時什麼情況或做法可以讓症狀減輕。 
 急診醫病關係的特殊性:發生突然、缺乏選擇性、醫病地位懸殊(醫師立場:健康具有控制權。病人生病立場:依賴醫師的技術與判斷)、醫病認知有落差(醫師立場:依嚴重度、檢傷級數,決定看病次序)。(病人立場:既是急診應立即看診)。 
醫師應尊重病患隱私 耐心傾聽 
急診醫病溝通的障礙:面對不斷的壓力、吵雜凌亂的環境、有限的資訊、脆弱的醫病關係、不安的病患與家屬、疲憊的身心。 
急診醫師的醫病溝通模式:尊重病患的隱私、耐心地傾聽、慎重的態度、收集足夠的資訊、詳細的告知、注意病患的反應、注意自己的疲憊。 
急診醫病溝通常犯的錯誤:站立於病人前面、講話看著病歷。良好的醫病溝通方式:儘可能坐下來、保持眼睛的接觸(或將目光置於口鼻之間)。 
增進醫病溝通的重要關鍵醫病關係的改變,告知醫療錯誤的要求:ACP倫理手冊、醫師對於關係到病人健康的所有資訊,即使是處置或判斷上的錯誤,都應該誠實告知、錯誤的本身不一定是醫療疏失或有違倫理的行為,但是若不告之則必然是如此。 
建立良好的醫病關係 
有利於減少糾紛 
應該與病人/家屬主動溝通的事件: 醫療行為所導致的不預期傷害,不論是否來自錯誤。發生醫療錯誤,因而造成病人需要額外的處置或改變醫療計劃。 發生醫療錯誤,雖僅造成輕微的傷害,但是仍應考慮主動與病人溝通說明。 
總之,犯錯是人性,知道自己的極限、了解病人與醫療專業人員間的落差、嘗試從病人的角度解讀醫療錯誤、將病人視為醫療的夥伴、拉近兩者間的距離才能建立良好的醫病關係避免糾紛。


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